Formulario - Hombro

1. - Localización del dolor: ¿Dónde duele? (puede marcar más de 1 opción)

1.1.- Hombro

1.2.- Hombro y brazo

1.3.- Hombro, y cuello

1.4.- Hombro, Cuello y brazo

1.5.- Hombro, cuello, brazo, antebrazo y mano

2. - ¿Desde cuándo duele o está/están presente?: (marque 1 de las opciones)

2.1.- Menos 6 semanas

2.2.- Entre 7 – 12 semanas

2.3.- Más de 12 semanas

3. - Frecuencia de su dolor: (puede marcar más de 1 opción)

3.1.- El dolor aparece solo por momentos

3.2.- El dolor aparece bastante, pero hay momentos 5 o 10 minutos, o en algunas posiciones donde desaparece

3.3.- El dolor nunca desaparece

3.4.- Dolor presente las 24 hs, no hay momentos, ni 5 o 10 min o posición alguna que desparezca

4.- Episodios anteriores: (marque 1 opción)

4.1.- 0

4.2.- 1 a 5

4.3.- 6 o +

5.- Comportamiento del dolor: (Marque las opciones que Ud. considera, representan su situación. Pueden ser 1, 2, 3 o todas las opciones)

5.1.- Mi dolor empeora o es más intenso al acostarme y mirar TV o leer en cama

5.2.- Mi dolor empeora o es más intenso al estar sentado

5.3.- Mi dolor empeora o es más intenso al utilizar el celular

5.4.- Mi dolor mejora o alivia al ponerme de pie y caminar

5.5.- Mi hombro por momentos se traba, y cuesta moverlo

5.6.- Mi hombro empeora con tareas que requieren levantar el brazo a nivel del hombro o de la cabeza

5.7.- Mi dolor está peor o más intenso al despertarme a la mañana

5.8.- Mi dolor mejora o alivia en reposo pegado al cuerpo

He leído y acepto los Términos y Condiciones del Fisicaline

Esperamos que lo disfrutes y que el sitio sea de utilidad.